«Ощущение праздника не покидает до сих пор». К Дню физкультурника спортивный врач Татьяна Лукашина делится впечатлениями о главном событии года

В мае нынешнего года руководитель Алтайского врачебно-физкультурного диспансера Татьяна Лукашина работала в качестве главного врача барнаульского этапа Кубка мира по гребле на байдарках и каноэ, спортивного турнира самого высокого уровня в истории края. Сами соревнования длились всего четыре дня, но подготовка к ним заняла много месяцев. Сегодня, в День физкультурника, Татьяна Викторовна, имеющая самое непосредственное отношение к нашему празднику, рассказывает о внутренней кухне медицинской службы Кубка мира.

Главное - опыт

- Как становятся главным врачом соревнований такого уровня?

- Наверное, главный критерий при выборе на эту позицию - опыт. Я работаю спортивным врачом более 30 лет, имею высшую категорию.

- Татьяна Викторовна, знаю, у вас уже есть опыт работы на международных соревнованиях.

- Сначала это был футбол ампутантов. Я начинала с барнаульской команды «Динамо-Алтай» и затем работала со сборной на чемпионате мира в Сочи. Как сейчас помню, сборная России встречалась в финале с бразильцами. Мы тогда выиграли - очень сложная была игра и по накалу, и по страстям, много жёлтых карточек. Затем мне посчастливилось работать спортивным врачом в хоккее на траве. С барнаульским «Коммунальщиком» ездила на еврокубок во Францию, в Лилль - достаточно сложное мероприятие, которое мы с достоинством прошли. С национальной женской командой прошли чемпионат Европы в Амстердаме, а затем первенство континента со сборной девушек до 18 лет в Чехии. Выезжали не только на сами турниры, но и были на тренировочных сборах. Но и до этого я постоянно работала врачом на соревнованиях краевого, сибирского и всероссийского уровня.

- Чем отличается спортивный врач от просто доктора?

- Специализацией в определённых областях. Врач, который не участвует в соревнованиях, конечно, не может называться спортивным врачом. Кроме того, что уметь подготовить спортсмена, вывести его на пик спортивной формы, мы должны всё знать и о спортивной травме, и о возможном перенапряжении систем и органов спортсмена, чтобы помочь ему восстановиться и вместе с тренером привести к какому-то результату.

Всё идёт по плану

- Кто участвовал в планировании работы медицинской службы соревнований?

- Подготовка проводилась в несколько этапов. Эта работа началась за два года до соревнований. Формально я тогда ещё не была назначена главным врачом турнира, но мы понимали, что спортивные врачи в крае - это только Алтайский врачебно-физкультурный диспансер. Это что касается специализированной помощи спортсменам. Но мы понимали, что не справимся без скорой медицинской помощи.

Практически еженедельно у нас проходили профильные совещания в министерстве здравоохранения непосредственно нашим куратором - заместителем министра Сергеем Викторовичем Насоновым. Встречались с коллегами в министерстве спорта, встречались на расширенных коллегиях. Сначала это была бумажная работа, мы планировали, придумывали, как правильно всё сделать, как исключить все случайности. Конечно, у нас существуют нормативные документы, приказы федерального минздрава, которые регламентируют многие базовые вещи.

- Что в итоге придумали?

- Пришли к пониманию, что от врачебно-физкультурного диспансера у нас работают четыре бригады (врач и медицинская сестра) и дополнительно главный врач соревнований. Так как гребной канал достаточно удалён от медицинских организаций, мы предоставили возможность пользоваться помощью нашего реабилитолога-массажиста прямо на месте. Он работал в отдельном кабинете в здании спортшколы. Несколько спортсменов были у него на приёме и затем на каждодневном лечении. Также у нас работал врач по ультразвуковой диагностике, так как мы предполагали, что могут быть застарелые травмы, и хорошо бы разбираться на месте, а не отправлять на диагностику в город. Тоже это не раз пригодилось в ходе соревнований. Ещё у нас там были портативные физиоаппараты, такие как магнитолазер, ультразвук, дорсенваль. Всё таки у нас были спортсмены высокого уровня и у них всегда есть какие-то застарелые болячки, у гребцов особенно - в верхнем плечевом поясе.

- Также была задействована скорая помощь и медицина катастроф…

- Да. На скорую медицинскую помощь легла большая нагрузка. Было два основных участка - зрительский сектор и зона спортсменов. На трибунах и рядом работало две бригады скорой помощи и бригада спортивных врачей.

- Зачем спортивные врачи?

- Чтобы помочь скорой. К тому же мы взаимодействовали с алтайским краевым центром медицины катастроф. У нас были отработаны определённые схемы и режимы действий на случай чрезвычайных ситуаций.

- Что такое чрезвычайная ситуация?

- Мы понимаем, что крупный турнир с большим количеством зрителей несёт определённые риски. Возникновение давки, например, отравление пищевыми продуктами, падение зрителя с трибуны, обрушение конструкции… Другое дело, что все другие службы работали над тем, чтобы эти риски минимизировать и исключить. Но мы всё равно готовились. Внизу за трибуной у нас была развёрнута палатка медицины катастроф и МЧС, где постоянно дежурили специалисты.

- Сколько волонтёров было прикреплено к медицинской службе?

- И нельзя не сказать про наших волонтёров! С нами, медиками, работало двадцать добровольцев. Все они либо уже были сотрудниками медучреждений, либо студентами медицинских университетов, и обладали не только профильными знаниями и навыками, но и говорили по-английски, причём, были знакомы со специальной лексикой. Это нужно было, чтобы обеспечить правильное адекватное понимание того, что случилось, в общении с иностранцами.

Работники врачебно-физкультурного диспансера прошли в симуляционном центре при АГМУ обучение по неотложным состояниям, затем, опуская некоторые специальные подробности, провели такую же учёбу с волонтёрами.

- В календаре подготовительных мероприятий к Кубку мира я видел комплексные учения медиков, МЧС и других служб. Расскажите об этом.

- На гребном канале мы три раза проводили тренировки. Отрабатывался целый ряд ситуаций, в частности, доставка пострадавшего с места проведения соревнований в Барнаул в больницу. Мы моделировали чрезвычайную ситуацию и детально разбирали, в зависимости от уровня опасности - зелёный, жёлтый, красный - кого из пострадавших мы эвакуируем с первую очередь, кого - позже. Это так называемая сортировка. Специалисты МЧС разворачивали госпиталь, а мы непосредственно работали со скорой помощью.

И мы даже тренировались делать такие элементарные вещи, как общение через рацию. В нашей команде было много людей, надо было учиться слышать и понимать друг друга. Были отдельные занятия, например - поступила вводная, что в определённом секторе возникла проблема со спортсменом или зрителем. Информация поступала главному врачу, принималось решение о дальнейших действиях и передавалось конкретным исполнителям. Всё общение проходило по рации.

- Вы всё делали с нуля или существуют наработки по организации медслужбы крупных турниров?

- Когда мы проводили теоретический разбор в диспансере, воспользовались опытом проведения чемпионата мира по футболу в России. Организаторы чемпионата ещё до соревнований выпустили очень толковые методические пособия, где подробно расписано, как эвакуировать пострадавших в случае чрезвычайной ситуации, какие носилки использовать, как не напугать при этом остальных людей, не спровоцировать панику. Приведу пример из нашей практики на Кубке мира. Девушка, пока доехала из Барнаула на автобусе, перегрелась, села на трибуну и у неё случился тепловой удар. Ребята-волонтёры это увидели и сразу сообщили медикам. Те уже на месте решали, как пострадавшую эвакуировать с трибуны - силами скорой помощи или используя специальный трап и затем оказывать помощь в палатке. Высота трибуны на канале - 7 метров, она достаточно круто поднимается вверх. И надо понять, как убрать с дороги сидящих зрителей, да и самому эвакуирующему не упасть. В общем, кое-что из наших тренировок пригодилось.

У нас есть такие приборы!

- Татьяна Викторовна, вы упомянули особый трап для эвакуации пострадавших. А вообще много было в вашем распоряжении спецоборудования?

- Мы работали одной командой с МЧС, которое нам любезно предоставило специализированные носилки, кроме того, что у нас было и своё специальное оборудование. Это я про зрительский берег.

А на стороне спортсменов у нас стоял автомобиль скорой помощи класса «В» (высокая оснащённость) и класса «С» (реанимобиль). Плюс проявили инициативу «Российские железные дороги» - вышли с инициативой выставить автобус (неофициально называется «автопоезд»). Это большая фура, которая располагалась на стоянке недалеко от сектора взвешивания лодок. Мы там расположили два изолятора и экипированного врача-инфекциониста. Всё-таки спортсмены прилетели со всего мира, а там уже бушевала третья волна ковида. Была угроза, что начнётся вспышка в коллективе спортсменов.

- Насколько я понимаю, опасения не оправдались?

- Мы приняли максимальные меры предосторожности, начиная с термометрии после выхода с самолёта, предоставления анализа ПЦР. Термометрия производилась при входе и выходе из отеля, в шаттл непосредственно заходили напрямую из гостиницы, из шатла - напрямую в зону спортсменов. Следили за катаральными явлениями - простуда, кашель и т. д. Был обязательным масочный режим. Все профилактические меры по недопущению были выполнены.

Времени уже прошло достаточно, чтобы констатировать, что увеличения заболеваемости, связанной с проведением Кубка мира, не было. Конечно, и все люди, участвовавшие в проведении соревнований с нашей стороны, предоставляли тесты ПЦР, многие из них были привиты.

Медицинский автопоезд на Кубке мира - 2021

В автопоезде, про который я рассказывала, разместили лабораторию ДНК-диагностики, которая работала прямо на месте. Участники прилетели с ПЦР-тестами, через день абсолютно всем им сделали повторные анализы, чтобы исключить разные варианты - заражение в самолёте, где-то ещё за 72 часа, могли быть разные ложноположительные-ложноотрицательные моменты при тестировании… А ещё есть синдром дезадаптации, который тоже может давать температуру, это происходит на уровне центральной нервной системы. Это не обязательно ковид или другое инфекционное заболевание, которое спортсмен привёз из своей страны, это может быть реакция организма на недосыпание, смену воды, часового пояса и т. п. Представьте, обидно прилететь в Барнаул через половину земного шара и быть снятым с соревнований из-за температуры 37.3С! Мы закупили тесты, проводимые по экспресс-методике, которые дают результат «ковид / не ковид» в течение 30 минут. К счастью, использовать их не пришлось, жалоб таких не было.

На запасном пути бронепоезды

- В каком случае понадобилось бы вмешательство специалистов центра медицины катастроф?

- В случае возникновения чрезвычайной ситуации. Например, угроза гибели спортсмена - это ЧС. Так, Елена Вячеславовна Зимина, директор краевого центра медицины катастроф по приказу министра здравоохранения была моим заместителем, но если бы возникла чрезвычайная ситуация или её угроза, мы должны были поменяться местами.

- К счастью, никаких крупных происшествий не было. Но вы же знали, куда в случае чего доставлять пострадавших?

- Всё это обсуждалось на совещаниях. Было определено несколько амбулаторно-поликлинических звеньев и учреждений стационарной помощи высокого класса. Ведущее учреждение - краевая клиническая больница на Ляпидевского, пятая горбольница на случай вспышки ковида и инфекционное отделение на случай пищевого отравления или подозрения на инфекцию. Эти стационары в круглосуточном режиме были готовы принять наших пациентов.

Также надо сказать, что в отделении центра медицины катастроф при станции скорой помощи работает оперативный отдел, туда стекаются все данные по обращениям в скорую. Мы передавали свои данные в скорую медпомощь, та - в оперативный отдел, и каждый день в 8 утра и 8 вечера вся информация по происшествиям на Кубке мира поступала министру здравоохранения Дмитрию Владимировичу Попову.

В случае необходимости участников был готов принять Диагностический центр Алтайского края - сначала обращение к терапевту, а тот дальше уже при необходимости отправлял к узкому специалисту. И краевая стоматологическая клиника - бывают обращения спортсменов с острой зубной болью. Всё это предусмотрели, но не понадобилось.

Антидопинг

Татьяна Лукашина выступает на антидопинговом семинаре под эгидой РУСАДА

- Допинг-контроль на соревнованиях - важная и ответственная тема. Кто им занимался на Кубке мира?

- В связи с тем, что Российское антидопинговое агентство (РУСАДА) сейчас не имеет международного сертификата на осуществление деятельности, всё контролировало WADA, но представители РУСАДА, конечно, были здесь и участвовали в работе.

Мы заранее готовили помещение для вадовцев, есть международные документы, где всё это регламентировано. Организационную работу по подготовке этого участка вели представители минспорта, финансово всё это обеспечивалось краевым министерством финансов. Всё оборудование, в основном, ставилось на баланс и передавалось СШОР по гребле имени Костенко, и специалисты школы подготовили хороший медицинский кабинет, оснащённый по всем стандартам.

- Как было организовано комплектование аптечек, закупка лекарств, чтобы там не оказались запрещенные для спортсменов вещества?

- Медицина - наука точная. Существует вся нормативно-правовая база, например приказ 1088н, который указывает, что должно быть в аптечке неотложной помощи, начиная с лекарств и заканчивая приборами, такими, как дефибриллятор, глюкометр, который позволяет сразу определить уровень глюкозы в крови, что важно при каких-то неотложных состояниях, пульстоксиметр, мешки Амбу, бутыли с кислородом и т. д.

Мы, спортивные врачи, каждый год проходим обучение по антидопинговой программе и получаем сертификаты. Мы понимаем, что является допингом для спортсмена, что нет. Я как главный врач соревнований готовила отдельный документ, который разослала в те учреждения, куда могли поступить спортсмены. В этом письме разъяснялось, какие лекарственные препараты можно использовать, какие нет. И у нас была договоренность, что в любое время дня и ночи они набирают мой номер и консультируются по поводу введения того или иного препарата, если это позволяет время. Если же присутствует угроза жизни, то тогда уже без консультаций врач вводит то, что считает нужным, а затем оформляет документ о терапевтическом использовании веществ.

На практике

- Можете поделиться статистикой? Сколько, например, за время проведения этапа Кубка мира было вызовов скорой? Какие происшествия?

- Вызов скорой помощи в гостиницу, где жили спортсмены, был только один. Это было лёгкое расстройство желудочно-кишечного тракта. Инфекционное заболевание анализы не подтвердили. Скорее всего, это была дезадаптация, реакция на воду. Мы боялись, что будет больше вызовов. Особенно опасно ночное время. Мы со скорой долго отрабатывали схему действий…

- И какой был план? Предположим, ночью в скорую помощь звонит человек, говорящий на непонятном языке…

- Оперативный отдел разработал анкету, мы её перевели на английский язык. В каждой гостинице была эта анкета и по этому опроснику рекомендовалось говорить с оператором, принимающим вызов. Сразу же поступал звонок атташе команды, который должен был приехать в гостиницу - все они жили неподалёку. Предполагалось, что атташе команды сопровождает спортсмена до точки назначения. Было разработано несколько подобных алгоритмов. Не потребовалось на практике, но были к этому готовы.

Сложнее было на самом турнире. Я работала раньше на гребле, но, конечно, не на таком высоком уровне, я прочитала дополнительную литературу, но не предполагала, что будет так много работы. Самое опасное - то, что происходит на воде. Были, конечно, спасательные катера МЧС, но всё равно страшно.

Спортсмены летели из разных стран, уровень адаптации у них разный. Если помните, погода в разные дни на Кубке мира очень сильно различалась. Не все успевали перестроиться. Во-вторых, из-за пандемии многие давно не участвовали в стартах, это тяжело и физически, и психологически. Третье - разыгрывались путёвки на Олимпиаду, люди боролись, что называется, до последнего вздоха. У нас в спортивной медицине есть понятие «острое перенапряжение системы». Это может касаться и опорно-двигательного аппарата, и желудочно-кишечного тракта и т. д. Для нас самое страшное - перенапряжение сердечно-сосудистой системы, все понимают, к чему это может привести.

Гребцы выкладываются до конца, они понимают, что надо двигаться и после финиша, но сил нет. И если байдарочнику перевернуться сложнее, то каноисты заставили нас поволноваться. Его видно сразу: он замер, смотрит в одну точку посреди гребного канала и не может двигаться, только дышит. Потерять равновесие в этот момент очень просто, а вокруг вода, холодная и глубокая. Особенно часты подобные случаи были уже возле пирса. Пришлось оказывать помощь примерно двенадцати спортсменам.

- Какую именно помощь?

- Если объяснять просто и коротко, в результате перенапряжения сердечно-сосудистой системы, когда сосуды расширены, и действия силы тяжести идёт отток крови от головы в нижнюю часть тела. И возникает состояние этого коллапса, головокружения, мнимой потери сознания. Некоторые теряли сознание, у кого-то было было спутанное сознание. Мы всем сразу оказывали первую помощь - воздействовали на биологически активные точки, укладывали вниз головой, заставляли активно работать ногами, затем сразу давали кислород и переносили в скорую помощь. Делали в реанимобиле электрокардиограммы и проверяли кровь на сахар. Надо отдать спортсменам должное - ни у одного не было плохой кардиограммы. Затем гребца сопровождали до палаточного городка, закрепляли за ним волонтёра и доктора и через час-полтора повторяли контроль всех систем организма. За это время все восстанавливались.

- Зрители доставили какие-то проблемы?

- Нет. Было порядка полутора десятков обращений. Ничего серьёзного - тепловой удар, головная боль, небольшое повышение давления (не криз). Это не переломы, не отравления или что-то ещё похуже.

За это мы и любим спорт

- Татьяна Викторовна, наша беседа подходит к концу. Как бы Вы резюмировали ваши впечатления от участия в проведении этапа Кубка мира?

- Несмотря на все эти нервы, бессонные ночи людей, которые готовили и проводили барнаульский этап Кубка мира - это был праздник, великое событие, это было чрезвычайно интересно. Благодаря слаженной работе врачей диспансера, скорой помощи, центра медицины катастроф, спасателей МЧС - и на нашем участке всё получилось, как надо. Было очень сложно, но ощущение праздника не покидает до сих пор. Здорово - посмотреть на уровень больших спортсменов, на их волю к победе, на запредельное напряжение психических и физических сил. За это мы и любим спорт. И это была честная игра, все участники были настроены предельно благожелательно к соперникам, организаторам, обслуживающему персоналу.